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    危機生命的劇烈胸痛
    2016-06-19 11:36:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:538次 字體:【

    胸痛,既常見又復雜。由于常見,讓人們常常忽略那些輕微的可以忍受的疼痛;由于復雜,讓人們對疼痛的真相難溯其源。臨床表明,來自胸壁、心血管、呼吸系統、縱膈及膈下、肝脾等部位的疾病均可引起胸痛,要在如此紛繁眾多的原因中找出真相,難度頗大。而那些劇烈的胸痛,多數是致死性的信號。因此,對于醫生來說,如何快速、準確地找到原因,是急診處理的難點和重點。

    面對劇烈胸痛這個詭異的癥狀,心臟外科醫生的首要任務是排查心血管疾病,特別是那些致死性的心血管疾病。我們認為,針對患者自訴的劇烈胸痛,主要考慮以下幾種疾病。 

    急性心肌梗死 

    胸痛與心絞痛類似,但持續時間常>30分鐘,硝酸甘油無法有效緩解。但是,尤其是既往高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病家族史的患者部分老年、糖尿病等患者癥狀可不典型,也可無臨床體征。而結合病史和臨床以及相關檢查尤為關鍵,對臨床提示新出現的胸骨左緣收縮期雜音要高度警惕室間隔穿孔或乳頭肌斷裂的可能。

    對于心電圖典型的ST段抬高或壓低的改變易于識別。但需注意的是,心電圖的改變一定要結合病史進行解讀,避免就圖論圖。心電圖ST段抬高的改變可見于典型急性心肌梗死患者,也可見于急性心肌炎、急性肺栓塞、主動脈夾層等少見情況。

    而肌鈣蛋白檢測已成為心肌梗死診斷的必要條件。對就診時肌鈣蛋白正常者,需6 h或胸痛后6~12 h重復觀察肌鈣蛋白變化。肌鈣蛋白升高并不意味著一定發生心肌梗死,急性心肌梗死引起的肌鈣蛋白升高,多存在短時間內的起落變化。

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