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    不定時的“定時炸彈”:主動脈夾層
    2016-06-19 11:31:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:487次 字體:【

    說到導致人類猝死的突發性心血管疾病,主動脈夾層——被稱為不定時的“定時炸彈”。顧名思義,其發病部位是在人體的主動脈上,眾所周知,主動脈是人體血液循環的動脈主干,自心臟發出,猶如一條貫穿全國的貨運鐵路主干線,擔負著將富含氧氣和營養物質的動脈血從心臟運往全身的各個重要臟器的任務。和鐵軌一樣,在血液運輸的過程中,主動脈血管不僅指引血流方向,同時也承擔著一定的“壓力”,例如我們通常測量的血壓,包括高壓(收縮壓)和低壓(舒張壓):心臟收縮運動產生了收縮壓,而主動脈的張力產生了舒張壓,以及兩者之間的血壓波動的變化(尤其需要注意的是高血壓患者的“血壓波動”更為嚴重,對于主動脈造成的影響不可小覷。

        為此,精巧的人體結構使主動脈血管由內向外擁有三層特殊的解剖結構承受血壓的變化:①內膜層。②中層。③外膜。其中:“內膜層”指整個血管中接近血流的部分,而“中層”屬于血管最堅韌部位,是保證血管收縮的重要因素。

        在人們的生活中,由于自發性性原因(主要由于彈性纖維的減少或排列紊亂)、高血壓、動脈粥樣硬化,抑或其他先天性疾病因素會造成主動脈血管“內層/中層”破裂。血液則趁機進入血管中層,形成血管分層——即“夾層”,而這種疾病便被稱之為“主動脈夾層”。


    當出現“主動脈夾層”后,主動脈只能依靠血管“外膜”承擔血壓波動——這是極其危險的。




    此時「主動脈夾層」會呈現兩種發展態勢:


     


    1 急性主動脈夾層



    急性主動脈夾層死亡率高,其中A型主動脈夾層在未經診治情況下48h內死亡率高達50%,每一小時就會有1%的患者死亡,導致死亡的首要原因是“主動脈破裂”引發的急性心包填塞(出血瞬間,血液就把心包內的心臟擠壓得不能跳動了)或失血性休克。而這種突發性的破裂一旦發生,即使在醫院里發生,也沒有有效的搶救手段,患者往往在幾分鐘之內就停止了心跳呼吸。此外急性主動脈夾層的動脈內膜撕裂,還可導致重要臟器的供血障礙(心、腦、脊髓、腎臟、胃腸道、肢體等等,簡而言之,只要需要主動脈供血的器官,都有可能出現缺血性的壞死),導致患者致殘致死。

    2 慢性主動脈夾層

    急性主動脈夾層發展2周后,會變為慢性主動脈夾層。大家可以這樣理解:主動脈的“外膜”明知自己能力不夠于是只好「拼命生長」,最終導致主動脈增粗并進而壓迫周圍器官,或發生急性破裂,進而危急患者生命。



    那么,什么情況下考慮主動脈夾層?


     


    1.      既往有高血壓病史并且控制不佳的患者


    2.      既往查體發現主動脈擴張或主動脈瘤的患者家族主動脈疾病患者或既往疑似診斷為馬凡綜合征患者劇烈胸部撞擊傷患者以上人群,一旦發生劇烈胸痛,呈撕裂樣,向下或向上延伸,持續無法緩解,查體發現血壓升高,提示主動脈夾層可能已經的發生。請立即至醫院就醫!


    3.      當然也有部分患者的發病癥狀是以臟器缺血(如突發暈厥、劇烈腹痛、下肢涼麻痛)或急性心功能不全為首發表現的。因發病表現變化多端,所以主動脈夾層也是一類非常容易被“誤診”的隱匿殺手。

    醫生提示


     


    目前診斷主動脈夾層的必要手段,我國多數中大型醫院都已具備。一旦發上述疑似癥狀務必馬上前往醫院進行超聲心動、主動脈CTA或MRA檢查。主動脈夾層的優選治療方案仍為外科手術。將病變的血管通過外科或介入的方法進行置換或主動脈破口的封堵。發現患病后,希望大家切勿陷入盲目慌亂。保持理性心態,聽從醫生專業意見,配合醫生制定合理的治療方案才是最佳解決辦法。


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