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    經胸小切口微創先心病矯治術
    2021-09-08 17:50:30 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:1159次 字體:【

    對于室間隔缺損等臨床最常見的先天性心臟。耗壳安捎贸R幫饪剖中g治療雖然技術非常成熟,但創傷相對較大,并且需要承受體外循環對心臟的打擊;介入療法雖然表面創傷小、術后恢復快,但由于其手術徑路長、迂曲、易出現損傷三尖瓣腱索、股動靜脈瘺,封堵器脫落等嚴重并發癥,嚴重者甚至需要緊急行外科手術治療,另外,介入療法由于擔心封堵器脫落,更愿意選用較大的封堵器型號,從而容易發生心臟傳導系統受壓。而我們經胸骨小切口封堵器治療先天性心臟病室間隔缺損具有以下優點:1.手術創傷較小,避免體外循環對心臟的打擊,術后恢復快,手術疤痕;2.可選用大小更合適的封堵器型號,發生心臟傳導阻滯的概率更小,安全性更高;3.徑路短,可避免損傷三尖瓣腱索等;4. 避免了介入治療過程中放射線的照射;4.住院費用低,減輕了患者的經濟負擔。其適應癥為: 單純室間隔缺損患兒,體重>8kg,室缺分型包括膜周部型、嵴內型、嵴下型、肌部型室缺,缺損范圍為3-8mm,室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2 mm ,無主動脈右冠瓣脫入室缺及主動脈瓣返流,未合并肺動脈高壓。



    新生兒、小嬰兒室/房間隔完整的肺動脈閉鎖/重癥肺動脈狹窄等瓣膜畸形:此類患兒出生后早期即可出現嚴重缺氧紫紺、喂養困難、心功能衰竭,任其發展,相當一部分可在出生后1個月內死亡。如能及時解除梗阻不僅能改善患者缺氧癥狀, 還有利于促進肺動脈和右心室發育。與傳統手術及經皮肺動脈瓣球囊擴張成形術相比較, 雜交手術(即經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術)具有以下優點:(1) 防止外周血管損傷; (2) 避免體外循環所帶來的損傷, 術后恢復快, 監護時間和氣管內插管時間縮短; (3) 安全性較高, 擴張過程中如有組織撕裂出血、嚴重心律失常甚至心搏驟;蚱渌馔鈸p傷, 可及時在直視下給與處理; (4) 對右心室、肺動脈發育較差患者可同期行體肺分流術, 有利于改善患者預后; (5)如擴張不滿意, 合并右心室流出道梗阻時可同期轉為體外循環下行右心室流出道疏通術, 避免二次手術。阜外醫院資料顯示,該技術圍術期病死率、并發癥發生率低; 中期隨訪肺動脈瓣再狹窄、肺動脈瓣反流發生率也較低, 大多數無需再干預即達到痊愈水平。因此, 經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術是治療新生兒及嬰幼兒室間隔完整型肺動脈閉鎖/重度肺動脈瓣狹窄安全有效的方法。


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