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    心臟瓣膜病的手術治療
    2021-09-08 17:47:37 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:1164次 字體:【

    心臟瓣膜病是常見的心臟病,瓣膜置換/成形術是根治方法。目前我科常規開展的瓣膜術式包括:單瓣膜置換/成形術、聯合瓣膜置換/成形術、瓣膜置換/成形+冠脈搭橋術、瓣膜置換/成形+房顫射頻消融術。近五年來共開展各類瓣膜手術400例,手術治愈率達 97%,手術效果達到國內先進水平。               


    下面以瓣膜置換手術進行簡介:


    一 心臟瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等出現了病變,影響血流的運動,從而造成心臟功能異常,最終導致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。


    二 發病原因


    瓣膜疾病的主要原因包括風濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死,感染和創傷等,可以引起單個瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現狹窄和/或關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加相應的心臟負擔,從而引起心臟正常功能損害,導致心力衰竭和機體多臟器機能的改變。



    三 臨床表現



    從臨床表現來看,瓣膜性心臟病患者最容易出現活動后疲乏和倦怠,活動耐力明顯減低,稍作運動便出現呼吸窘迫(即勞力性呼吸困難),嚴重者夜間頻發陣發性呼吸困難甚至無法平臥休息。  


     部分患者(特別是二尖瓣狹窄人群)會在胸悶、憋喘的同時伴有呼吸道出血,輕者痰中伴有血絲,重者一次性咯出大量鮮血。此外,長時間的肺部淤血可導致患者頻繁罹患支氣管炎,特別在冬季尤為高發。  


     而對于某些患者(特別是主動脈瓣狹窄),常常會感到在活動后出現頭暈或眩暈,并且隨著年齡的增長,心前區不適或心絞痛癥狀的發生日益頻繁。  


     另外,部分人群雖無上述典型表現,但如果近期出現心悸、存在既往血栓栓塞、胃腸道出血、皮膚瘀點或瘀斑以及不明原因發熱等病史,也為診斷瓣膜性心臟疾病提供了重要的線索而不應予以忽視。


    四心臟瓣膜病的種類:


    1.       二尖瓣狹窄


    2.       二尖瓣關閉不全


    3.       主動脈瓣狹窄


    4.       主動脈瓣關閉不全


    5.       三尖瓣病變


    6.       肺動脈瓣病變


    7.       聯合瓣膜病變


    五、人工心臟瓣膜(Heart Valve Prosthesis) 


    是可植入心臟內代替心臟瓣膜(主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣),能使血液單向流動,具有天然心臟瓣膜功能的人工器官。當心臟瓣膜病變嚴重而不能用瓣膜分離手術或修補手術恢復或改善瓣膜功能時,則須采用人工心臟瓣膜置換術。換瓣病例主要有風濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合癥等。


     其根本治療方式為行瓣膜手術:


    心臟是人體最重要的器官之一,它是血液循環的動力環節!有人把它比喻成“水泵”,這個泵內部有四個“門”,隨著心跳不停開啟閉合。 


    但是,這四扇“門”,受到感染、風濕、先天因素、粘液性病變等,導致瓣膜形態和功能異常,達到一定程度,就會出現狹窄、鈣化、撕裂、脫垂等病變。根據最新的數據統計,我國目前約有400萬心臟瓣膜病患者。 


    如果心臟四扇“門”任意一扇壞了,都將導致心臟無法正常工作,甚至危及生命。目前對于中重度瓣膜病變唯一有效的方法是通過外科手術修復或是置換這扇“門”,這種手術,就是心臟瓣膜手術,也可以通俗說成是心臟外科醫生的“換門術”。


     本文以心臟內部的主動脈瓣常規置換術為例,簡要介紹一下心臟外科醫生是如何為此類病人完成“門”的置換。


     開胸


    消毒后,第一步:切口。


    切口后,電切刀止血。


    分離皮膚和胸骨之間的組織。


    面對胸骨,需要專用電鋸鋸開。


    專用器械撐開刀口。


    切開心包及周邊組織。


    心臟呈現在醫生面前,工作正式開始。(此時的心臟,可正在規律跳動。


    取瓣膜


    切開主動脈,圖中間即為心臟中一道重要的”門”——主動脈瓣。


    近距離,來個特寫,可以看出瓣膜已經鈣化。


     用剪刀沿著瓣膜邊緣,將鈣化的瓣膜剪下來。


    剪刀圍著瓣膜轉一圈。


    來個特寫,瓣膜切除后。


    準備縫線。


    沿著瓣膜一圈縫下來。


     


    機械瓣和生物瓣


     


    機械瓣


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