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    心臟外傷
    2021-09-08 17:47:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:901次 字體:【

    心臟外傷的判斷:


     


    任何胸壁心臟危險區的穿透傷,以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷,應高度警惕有損傷心臟的可能(圖1)。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細地進行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內、外出血癥狀的病人,做出臨床診斷較容易,需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期,情況良好,尚可以自行步入急診室;但在婁分鐘或數小時內病情會突然惡化,迅速進入重度休克狀態。故對任何胸部穿透傷病人,入院后應仔細觀察,嚴密注意病情變化,及時進行急救處理。


    任何胸腹部外傷病人,估計失血量與病情不符,或經足量輸血而無迅速反應者,應高度懷疑有心包壓塞征。此外,臨床上初期低血壓經血容量補充后迅速改善,但不久再度出現低血壓,甚至發生心臟停搏者,也應考慮為心臟壓塞所致,須立即手術治療。


    當心臟間隔或心臟瓣膜損傷時,心前區或心臟瓣膜聽診區可聞及相應的心臟雜音,甚至捫及震顫。心臟傳導系統損傷時,可有心動過緩或傳導阻滯。


    靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內大出血,血容量未糾正前,靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯,即使出現了完全的循環衰竭,中心靜脈壓仍可正常。


    超聲心動圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時也可估計心包積血量。但當心包內積血已凝固時,誤診率較高。


    心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值。但當心包腔內血液凝結時,可出現假陰性,需值得注意。


    胸部CT,對判斷心包積液具有較大幫助,對心臟彩超及心包穿刺診斷假陰性者,行胸部CT檢查,可明確心包積液情況。


    x線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內有液平面則有診斷意義。胸透下,心包壓塞者心搏減弱。


    心電圖檢查一般表現不典型,對診斷幫助不大。如有電壓降低,s-t段改變,可協助診斷。


    診斷明確的胸內大出血,懷疑心臟損傷者,應緊急剖胸探查,勿需進行上述檢查,以免失去救治機會。


     


    心臟外傷的搶救:


        大部分(60%~80%)心臟開放性損傷病人,受傷后不久因急性心包填塞和大量出血而死亡。因而,及時有效地急救措施關系著病人的生命。心包和心肌小的損傷可自行愈合。如尖刀等銳器所引起的心包和心肌小裂傷(<0.5~1cm),心包內內出血?勺孕型V,或經心包穿刺減壓后癥狀緩解。相反,槍彈傷的心包或心臟大傷口,出血多而急劇,需立即手術修補縫合,但常不能等到送及醫院而死亡。


    累及兩個心腔傷較單心腔傷更為嚴重,而累積其他臟器的復合傷,病情更加險惡,增加死亡率。在合并傷中以肺的損傷最多見,其次為肝、食管、脾、胃與下腔靜脈等。


    因此,凡是心臟損傷危險區內的穿透性損傷,無論是病情急驟的,還是病情平緩的,都應及時診斷、處理,并密切觀察。一旦病情變化,需手術挽救病人生命。  


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