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    心臟腫瘤的外科治療
    2021-09-08 17:32:07 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:1418次 字體:【

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    心臟腫瘤的病因

    原發性心臟腫瘤病因不明,但其中約有70%為良性腫瘤,良性心臟腫瘤中,近一半以上為粘液瘤,其他良性心臟腫瘤包括脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構瘤和畸胎瘤等。

    心臟腫瘤的癥狀

    一、全身表現:包括發熱、乏力、全身不適、關節痛、雷諾現象、皮疹、杵狀指、全身及肺栓塞。實驗室檢查可有血沉加快、貧血、血小板增多或減少以及白細胞增多等。心臟腫瘤的這些表現可能與機體免疫反應有關。

    二、栓塞現象:心臟腫瘤表面碎片或血栓脫落引起栓塞的臨床表現。包括腦栓塞、內臟和肢體動脈栓塞。

    三、心臟表現:與腫瘤的生長部位、瘤體的大小有關,可表現有胸痛,心慌、胸悶等左心和(或)右心功能不全,瓣膜狹窄或關閉不全,心律失常、心包積液及腔靜脈阻塞等。

    心臟腫瘤的分類

    心臟良性腫瘤:       

    1.粘液瘤:心臟粘液瘤約占良性原發性心臟腫瘤的50%-70%。發病年齡多為30~50歲,性別無明顯差異。臨床上常有血流受阻和栓塞癥狀。多發生于左心房(約占75%),發生于右心房的占20%,心室5%。腫瘤大小不等,呈息肉狀或絨毛狀。切面呈灰白色半透明膠凍狀,質軟易碎。來源于心內膜下的多能性原始間葉細胞。

    2.橫紋肌瘤:心臟橫紋肌瘤多見于15歲以下兒童,約50%病例伴有結節性硬化。臨床上,腫瘤小者可無癥狀,大者可向心腔突起,引起阻塞癥狀,多發性腫瘤常引起嚴重的充血性心力衰竭。腫瘤多位于左和右心室的心肌內,常為多發性,直徑數毫米至數厘米。目前認為本瘤是一種源自胚胎心肌母細胞的嬰兒錯構瘤。

    3.纖維瘤:心臟纖維瘤多見于嬰兒和兒童。臨床上,可引起左、右心室流出道阻塞癥狀及充血性心力衰竭。腫瘤多位于左心室或室間隔內。多為單發,大小不直徑有時可達10cm。

    心臟惡性腫瘤:心臟原發性惡性腫瘤極為少見,包括惡性血管內皮瘤、橫紋肌肉瘤、惡性間皮瘤、纖維肉瘤等。

    心臟轉移性腫瘤:為其他部位惡性腫瘤轉移至心臟者。任何部位的惡性腫瘤都可轉移至心臟,但最常見的是肺癌和乳腺癌。

    心臟腫瘤的檢查

    心臟腫瘤病人的X線及心電圖檢查可無異常表現,超聲心動圖是心臟腫瘤最簡便可靠地檢查方式,其準確度在99%以上。它可清楚地顯示腫瘤的大小、范圍、活動度及對心臟瓣膜的影響情況。心臟造影及數字減影(DSA)可顯示腫瘤向腔內外擴展情況、病變范圍及與周圍組織的關系。心臟CT檢查可清楚地顯示心腔、心肌與其周圍組織結構的關系,為心臟腫瘤診斷及與心外腫物鑒別的重要無創檢查方法。

    心臟腫瘤的治療

    心臟腫瘤可因阻塞心臟瓣膜導致心力衰竭或心跳驟停,或腫瘤栓子脫落導致腦栓塞、肺栓塞等引起死亡,故心臟腫瘤一經診斷即應積極手術治療。外科手術是心臟腫瘤唯一有效的治療方式,但對于原發和繼發的惡性心臟腫瘤,外科手術往往不能根治,只能針對癥狀進行治療。

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