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    主動脈疾病的介入治療
    2021-09-08 17:31:14 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:759次 字體:【

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    覆膜血管內支架置入治療主動脈夾層是近年來開展的新技術,支架置人后封堵夾層原發破口,有效阻止主動脈真假腔的血流交通,使主動脈真腔擴大,假腔血栓化或假腔消失。因此覆膜血管內支架置人不僅能有效防止假腔破裂,而且能有效改善分支血管缺血狀況。

    覆膜血管內支架置入治療B型主動脈夾層適應征為:①主動脈破裂或迫近破裂;②急性發作期胸主動脈最大直徑&ge;4 cm或者慢性期胸主動脈最大直徑>5 cm;③夾層導致重要臟器缺血、頑固性高血壓藥物不能控制及持續疼痛藥物無法緩解等;④主動脈穿通性潰瘍。這是臨床上比較公認的適應征,但在介入治療實踐中發現,僅有臨床適應征是不夠的,必需結合影像學表現,即影像學適應征,才能在最大程度上降低介入操作中的失誤和克服操作中的困難。包括以下幾方面:支架近端附著部位主動脈血管壁應正常,遠端附著部位剝離內膜應完整;腹部重要分支血管如起自假腔,其分支開口附近要有較大的破口。前者避免支架置人后其近端形成新的夾層、兩端進入假腔或因支架導致血管破裂;后者避免支架置人后引起腹腔內臟器官的急性缺血。

    覆膜血管內支架置入治療B型主動脈夾層,在治療時間的選擇上還有很大爭議。我們主要根據患者的病情來選擇治療時間;颊卟∏槲V貢r,覆膜血管內支架置入用于急癥搶救,必須爭分奪秒。因此對這類患者,關鍵的是治療時間,如腹腔內臟缺血時間短,覆膜支架置人后供血得到改善,可挽救患者生命。反之如腹腔內臟缺血時間過長,內臟器官因缺血壞死不可逆轉時,則失去搶救機會。因此對主動脈夾層破裂者、有破裂征象或腹腔內臟嚴重缺血,應盡早實施覆膜支架置人術,積極地進行急診搶救治療。經內科保守治療病情穩定的患者,選擇發病2~3周時覆膜支架置人術進行為宜。

     

    我心臟外科近年來應用覆膜血管內支架置入術治療B型主動脈夾層,封堵夾層近端破口,擴大了主動脈真腔,假腔內血栓形成或支架段假腔消失,從而減少了夾層破裂的危險性,改善了腹主動脈及分支血管的供血,無死亡病例,無內漏、截癱、移位、感染等并發癥發生,是一種安全、有效、微創的治療方法,但作為一項新技術,腔內隔絕術首次臨床報道距今僅lO余年時間,治療中仍存在一定的失敗率及并發癥,其長期治療效果尚需進一步評估。相信隨著ESG和輸送裝置的改善、影像技術的提高及介入技術的進步,EVGE治療Stanford B型主動脈夾層將會有更廣闊的前景。

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