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    主動脈夾層手術治療
    2021-09-08 17:29:51 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:3025次 字體:【

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    急性主動脈夾層是最為兇險的疾病之一,具有病情兇險、進展快、死亡率高特點。未經治療者,發病72小時內死亡率每小時約1%,1周內死亡率50%,1月內死亡率75%,1年內死亡率90%。而外科手術的術后30天、1年、5年的存活率分別為81%、74%和63%。目前我科已常規開展以“孫氏手術”為核心的系列大血管外科手術,取得了良好的近、遠期效果,奠定了我院急重癥患者救治的基礎。

    孫氏手術(Sun's Procedure)是2003年開始,首都醫科大學附屬北京安貞醫院孫立忠教授等根據我國主動脈疾病的形態學特點,應用自主研制的支架人工血管,開發應用新的主動脈弓替換和支架象鼻手術,該術式適用于治療復雜型主動脈夾層、累及主動脈弓和弓降部的廣泛主動脈病變。

    孫氏手術主要適用于廣泛的胸主動脈或胸腹主動脈病變患者,該類病變累及升主動脈、主動脈弓和胸腹主動脈,在行升主動脈和主動脈與替換后常需行二期胸主動脈或胸腹主動脈替換,孫氏手術在簡化一期手術的同時也極大的方便二期手術。在主動脈升弓部病變合并胸主動脈上段病變的患者應用孫氏手術則可以得到一期根治。

    具體適應證包括:

    1.累及主動脈升弓降部的胸主動脈瘤

    2.原發破口位于主動脈弓和降主動脈的A型主動脈夾層

    3.頭臂血管嚴重受損的A型主動脈夾層

    4.馬凡氏綜合征合并A型主動脈夾層? 

    優勢:

    1.升主動脈起始部到主動脈弓遠端之間的主動脈被切除,防止其進一步擴張。原發破口隨之被消滅。

    2.簡化傳統主動脈弓替換手術的操作程序。主動脈弓遠端在左鎖骨下動脈和左頸總動脈之間橫斷。四分叉人工血管的分支與左鎖骨下動脈在距其根部0.5-1.0cm處吻合。這樣不僅避免在降主動脈縫合遠端吻合口的困難,而且也避免損傷喉返神經。

    3.用縫線將支架“象鼻”和人工血管主干固定,可以避免一些介入治療的并發癥。

    4.在深低溫停循環和選擇性腦灌注下施行外科手術,這樣可以避免支架在血流灌注下逆行釋放對主動脈壁的損傷。。

    5.端端吻合更符合生理狀態下的血流動力學。

    6.支架“象鼻”可在直視及束縛狀態下植入降主動脈真腔,較傳統“象鼻”手術更簡便易行。

    7.降主動脈真腔被支架快速擴張壓迫假腔,破口封閉,假腔內血栓易于形成。與Kouchoukos等人報道的方法相比,無需替換胸主動脈和避免肺部并發癥。

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