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    主動脈縮窄
    2021-09-08 17:28:59 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:553次 字體:【

    主動脈縮窄是指主動脈局限狹窄,管腔縮小,造成血流量減少。病變可以很局限,也可以累及較長片段,此時稱為管狀發育不良,兩者可單獨存在也可同時存在?梢园l生在胸主動脈,也可以發生在腹主動脈,表現為不同的癥狀。若不行手術矯治,其預后較差。


    主動脈縮窄的分型主要為:


    1、幼年型為動脈導管前的主動脈峽部狹窄。狹窄常較重,主動血液通過量減少。本型常合并動脈導管開放畸形,肺動脈內一部分靜脈血液可經過開放的動脈導管注入降主動脈,因此,患者下肢動脈血液含氧量低,因而嚴重青紫,而上肢動脈血的含氧量則正常。嬰兒出生后,若動脈導管發生閉鎖,則不能存活。


    2、成人型為動脈導管后的主動脈峽部狹窄。狹窄程度一般較輕,一般動脈導管已閉鎖。由于狹窄位于動脈導管閉合口的遠側,所以,胸主動脈與腹主動脈之間存在較高的壓差。日久即出現代償適應現象,表現為主動脈弓部的動脈分支(胸廓的動脈、乳房內動脈及其肋間支)均逐漸擴張并與降主動脈的分支(肋間動脈、腹壁深動脈等)之間發生側支循環以保證下肢的血液供應。


    主動脈縮窄的治療目的是切除狹窄段,重建主動脈正常血流通道,使血壓和循環功能恢復正常。主動脈縮窄病例併有其它先天性心臟血管畸形者,在嬰幼兒時期即可呈現心力衰竭而導致死亡。不併有其它嚴重先天性心臟血管畸形者,隨著年齡長大易併發動脈瘤、主動脈破裂、細菌性心臟或血管內膜炎以及持續性長期高血壓引致腦血管意外、充血性心力衰竭和冠狀動脈硬化性心臟病等嚴重致死性疾患。因此,主動脈縮窄病例一旦明確診斷,均應考慮施行手術治療,但手術治療的時期和手術方式的選擇則需根據病人的年齡和心血管病變情況而定。


    手術方式主要包括以下幾種:縮窄段切除對端吻合術;縮窄段切除+人造血管移植術;主動脈縮窄段擴大+補片縫補術;鎖骨下動脈-降主動脈吻合術;人造血管旁路移植術;Walker手術等手術方式。


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