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    房顫的外科治療
    2021-09-08 17:21:45 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:554次 字體:【

    心房纖顫簡稱“房顫”,是一種很常見的心律失常,僅次于早搏而居第二位,房顫是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動,而代之以快速而不協調的微弱蠕動,致使心房失去了正常的有效收縮,房顫持續三周以上為持續性房顫。

    房顫按時間劃分,房顫分為急性房顫和慢性房顫,慢性房顫又分為陣發性、持續性和永久性房顫。房顫可以是陣發性的,也就是可以自行終止,如果發作后不能自行終止,但可經治療后終止,就是持續性房顫,如果經治療后也不能終止,就是永久性房顫。房顫與某些急性、暫時性原因有關,包括飲酒、外科手術、電擊、心肌炎、肺栓塞、其它肺臟病以及甲狀腺機能亢進,治療基礎疾病可以消除房顫。目前對于房顫存在諸多誤區,常見的有以下幾種:

    誤區一:房顫會中止不一定再發

    房顫一旦發作將易持續,早期常為陣發性,發作雖不頻繁,潛在發病機制仍有進展。隨著病程遷延,房顫發作多會間隔縮短,持續時間延長,如不治療余生將不再有正常心律,稱之為永久性房顫。

    誤區二:房顫癥狀輕不要緊

    癥狀不是判斷房顫病情的主要指標,許多患者開始心存僥幸,發生中風后才加以重視,但多已出現中風后遺癥,難以完全康復,往往悔之晚矣。所有房顫患者,無論癥狀

    誤區三:房顫易復發難治愈

    導管消融在有經驗的中心已成為房顫治療的一線方法。這是一種微創導管技術,不用開刀,無需輸血,利用導管將射頻能量釋放于心律失常的關鍵部位,消融阻斷異常通路或消除病灶,屬于“治本”性質。

    雙極射頻消融手術

    外科治療心房纖顫也是不斷發展的。最早的房顫外科手術是一種叫做“迷宮手術”,也就是將“折返”切斷。既然形成房顫的原因是有了“短路”、“岔路”,那么只要把“路”切斷,信號就不會傳導過去了,心跳也就正常了。但是這種手術有風險,手術效果不太好控制。后來就發展到外科“手術消融”。

    雙極射頻消融是目前外科治療房顫的最新技術。它可以通過器械對雙側肺靜脈進行完全透壁的消融,而且干性消融不需要液體沖洗,這和傳統的消融方式有了革命性的變化。

    外科消融治療在我國雖然起步晚,但是發展很快。中國國內每年內科導管消融超過1萬例,外科消融治療房顫手術剛剛起步,每年大概在3000—4000例。外科的消融成功率可以超過80%。專家認為雙極射頻消融治療房顫是未來發展的趨勢。

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