穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致，少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起，心臟穿透傷均有心包破損，有時心臟傷口有多處，這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

一、分類：

I型為臨床死亡，運送過程中和送達時無生命體征（無意識、無脈搏、無血壓）；

II型為瀕死型，運送過程中有明確生命體征，送達時生命體征微弱（有意識、脈搏微弱、血壓測不著）

III型為循環衰竭型，病人表現為失血性休克和/或明確心包填塞（意識清楚、脈搏清楚、血壓低）；

IV型為循環穩定型，病人無顯著循環衰竭表現（意識清楚、脈搏有力、血壓基本正常）   

二、病因：

1.高速異物所致的損傷。高速異物通常指槍彈、彈片、尖刀等高速銳利的異物，這在戰時尤為多見，平時也常見到，這類損傷常與胸部、腹部外傷同時存在，是穿透性心臟損傷最常見的原因。

2.胸骨或肋骨骨折斷端猛烈向內移位穿透心臟引起的損傷。多是由交通事故或工業事故所致。

3.其他原因:心導管檢查、介入性心臟治療、心包穿刺及食道異物等均可造成心臟穿透傷，偶見肋骨固定鋼針移位造成心臟損傷。

三、表現:

1.以失血性休克為主：由于心包傷口足夠大,心臟流出的血液流入胸腔所致;

2.以心包壓塞征表現為主:典型者出現Beck 三聯征,即靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠。

四、檢查：

1.胸部CT檢查：如果傷情允許優選胸部CT，因胸部CT 在檢查時就能通過斷層掃描迅速作出判斷，而不必等到照片打印出來再作分析。

2.靜脈壓的測定

靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助，中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一，如果是胸內大出血，血容量未糾正前，靜脈壓上升，頸靜脈怒張和奇脈者不明顯，即使出現了完全的循環衰竭，中心靜脈壓仍可正常，迅速補充血容量后，中心靜脈壓即可見異常升高，大于15cmH2O時有診斷價值，中心靜脈壓需反復測量，同時要做到：①調整好測量零點;②測量時管內的水柱應隨呼吸而波動;③要在病人安靜狀態下測定。

3.超聲心動圖檢查

超聲心動圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大，同時也可估計心包積血量，但當心包內積血已凝固時，誤診率較高。

4.心包穿刺

心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值，但當心包腔內血液凝結時，可出現假陰性，需值得注意。

5.X線檢查

X線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大，但胸片可以顯示血胸，氣胸，金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況，如胸片示心包內有液平面則有診斷意義，胸透下，心包壓塞者心搏減弱。

6．心電圖檢查

一般表現不典型，對診斷幫助不大，如有電壓降低，S-T段改變，可協助診斷。

五、治療

心臟創傷應以手術治療為主，清除心包腔內血塊和積血，修補縫合心臟裂口，才能及早解除心包壓塞征，控制出血，以及預防并發心包炎。

治療原則：凡有血流動力學意義的穿透性心臟損傷均應盡快手術治療，及早解除心包壓塞，控制出血，預防并發癥。

（一）搶救

1.抗休克治療：盡快放置中心靜脈測壓管，快速靜脈輸血和補液，補充血容量，支持血液循環，這是搶救成功的至關重要的步驟，同時可適當予以升壓藥物治療。

2.保持呼吸道通暢，支持呼吸功能。如呼吸道欠通暢或神志昏迷，應迅速氣管插管人工呼吸，伴有大量血胸或氣胸者，應胸腔插管行閉式引流，促使肺膨脹改善呼吸。

3.心包穿刺 對確診心包壓塞者，應緊急行心包穿刺術，能使某些垂危病人情況立刻好轉，但如繼續出血，病情仍會惡化，如穿刺針附有塑料導管，可留置導管直至手術減壓，放出心包內積血為止。

（二）手術治療

1.手術適應證： 心肌穿透傷伴心包壓塞或進行性出血性休克者，或心包穿刺減壓后又迅速出現心包壓塞征者，都應立即手術治療，如循環環已停止或一般狀況太差，應立即在急診室內開胸手術，其余病例經詳細檢查，如果有確鑿無疑的病變，尤其有心包填塞癥狀或出血導致血壓下降，須手術治療。

2.術前特殊處理 如果刺入心臟的刺傷物如尖刀，仍留在胸壁，手術前不宜急于拔出；手術前發生心臟驟停，須緊急開胸作心臟擠壓，解除心包填塞，并以手指暫時控制出血部位，改善心排血量。

    3.麻醉以氣管插管全身麻醉為宜，手術開始時，給以少量淺麻醉，并大量給氧，全身麻醉能擴張周圍血管，正壓呼吸可進一步影響靜脈血回流，易誘發心臟停搏，因此，麻醉誘導時要準備緊急開胸，并在切開胸膜前不行間歇正壓呼吸，病情危急，神志不清者，可不用麻醉或采用局部麻醉。

4.體位和切口 取平臥位，受傷側抬高30°，廣泛消毒前胸皮膚，切口的選擇根據穿透傷的路徑與傷情，須能良好顯露心臟傷口，最常采用的切口為左胸前外切口，經第四肋間進胸，必要時可切斷第四、五肋軟骨，以增加顯露，創傷進口在右側者，則于右側采用前外切口，如一側顯露不佳，可延伸切口，至對側橫斷胸骨，并結扎胸廓內血管，疑有心包內大血管損傷者，宜做正中切口，前述的劍突下心包開窗術除用于診斷和急救外，亦可在擬定手術時先實施，待發現有血心包，再延長切口，做胸骨下右劈開。

5.心臟修補術 在心包壓塞時，心包張力極高，一旦切開減壓，血液涌出，患者即可有血流動力學上的改善，應迅速補充血容量，擴大心包切口，清除血塊，顯露心臟佫口，用手指按壓暫止血，然后即可進行修補縫合，心房傷口多數可用無創鉗鉗夾止血，大的心臟裂口，在縫合時可能再次引起失血，應迅速補充血容量，穩定循環，以便有充裕的時間進行傷口修補。