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    爭分奪秒,心臟破裂搶救護理
    2016-06-19 09:11:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:908次 字體:【

    刀刺傷所致的心臟破裂是心胸外科中極度危險的急重癥,死亡率極高,60%-80%的患者于傷后短時間內在現場或運輸途中死亡?焖贉蚀_的判斷,及時的搶救,緊急實施手術,恰當的護理措施,對挽救刺傷所致的心臟破裂患者至關重要。因此要做好心臟破裂的圍手術期護理。


    1、術前護理


    心臟破裂主要引起短時大量失血,造成冠狀動脈灌注銳減,導致心臟停跳。護士接診時要快速對傷情做出判斷,在建立靜脈通路糾正休克的同時,護送病人至手術室,給以心電監護,密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸的變化,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道內的血液及其他分泌物,給予病人鼻導管吸氧,如病人有胸悶、憋氣、呼吸困難,立即行氣管插管機械通氣輔助呼吸,檢測血氧飽和度,注意觀察病人的末梢循環情況,隨時觀察病人的生命體征,做好病人急診手術的一切準備,備好急救藥品及急救器材,通知相關人員到手術室參加搶救,要堅持邊檢查邊搶救、邊搶救邊手術的原則,爭分奪秒搶救病人的生命。


    2、術中護理


    快速建立數條靜脈通路,留置中心靜脈導管,補充血容量和平衡液,維持冠狀動脈的有效灌注,糾正休克,立即行剖胸探查術,迅速打開心包,放出積血緩解心臟壓力,保持輸液、輸血、給藥的及時暢通,補充血容量,當心臟傷口縫合、清除心包積血后,要加快輸液輸血速度,補充血容量,恢復血容量在抗休克過程中至關重要。觀察生命體征的變化,做好心電監護,心率保持在80-100次/分,維持收縮壓穩定在90mmHg以上,嚴密觀察病人的呼吸頻率、節律、深度。保持各引流管通暢,留置尿管,觀察每小時尿量,手術中密切配合,以保證手術的順利進行。


    一般情況下術前的護理在急診就已經完成,病人在急診接診后就進行一系列的搶救措施,并通知我科醫師進行會診,直接由急診送入手術室,術前的護理在我科并不多見,術中的護理直接在手術室進行,所以在我科重點關注的是術后的護理。


    3、術后護理


    ①、患者術后常規入住我科監護室,呼吸及輔助呼吸,帶病情穩定后逐步撤機,嚴密監測生命體征變化,重點監測脈搏、心率、心律、意識及瞳孔的變化。


    ②、血液動力學監測:做好中心靜脈的護理,及時調整輸液量和速度,置管處嚴格無菌操作,及時消毒換藥,以防感染。


    ③、術后常規應用抗生素防止感染,觀察用藥后的病情變化。


    ④、呼吸系統的護理:觀察呼吸深度,呼吸頻率、監測血氣分析,根據患者病情調節呼吸機參數。當患者呼吸均勻有力,可以撤下呼吸機,改用鼻導管或面罩吸氧,行超聲霧化吸入。定時翻身,拍背。加強呼吸道管理,預防感染。


    ⑤、引流管的護理:心包及縱膈引流管保持通暢,要妥善固定好,定時擠捏引流管,嚴密觀察引流液的量、色、性質。做好記錄。


    ⑥并發DIC的護理,患者術前大量失血,術中輸入較多庫存血,易出現凝血功能異常,繼發DIC,觀察傷口有無滲血、出血、做凝血常規檢查,必要時補充血小板,纖維蛋白原等,以減少術后出血。


    ⑦、防止電解質紊亂,及時抽血查血氣分析,以檢測電解質情況,維持內環境的穩定。


    護理最重要的環節是:快速的術前準備和救治休克,手術中積極配合,保持輸液,輸血,給藥的及時暢通,補充血容量,觀察生命體征的變化,手術后嚴密觀察病情,特別是血液動力學的變化。做好呼吸道的護理、預防感染、防止心臟及其他并發癥,在此類病人的救治過程中起到至關重要的作用。


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