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    心臟腫物粘液瘤腫物變現
    2016-06-19 09:08:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:518次 字體:【

    心腔粘液瘤是一種原發性良性腫瘤,腫瘤大多起源于房間隔卵圓窩鄰近的原始內皮細胞或心內膜細胞,瘤體具有寬窄不一的瘤蒂,與房間隔卵圓窩部相聯,少數粘液瘤則可起源于心腔其他部位,粘液瘤的病理特征雖屬良性,但腫瘤的生物行為具有低度惡性傾向,這主要表現為腫瘤具有生長迅速和浸潤性生長的特點,手術切除不徹底?蓪е戮植繌桶l和惡性變傾向的可能性。


     


    粘液瘤肉眼檢查可分為三型:


     


    ①團塊型:腫瘤呈實質性腫塊,腫瘤有完整包膜,偶或瘤體碎片脫落可引起體循環栓塞。


     


    ②息肉型:腫瘤呈息肉樣葡萄串狀,外包以內皮細胞層,該腫瘤易碎,脫落后可引起體肺循環栓塞。


     


    ③混合型:上述二型混合存在。


     


    鏡檢下瘤體表面覆以內皮細胞,瘤體內主要為多糖和粘液樣基質,內有漿細胞,淋巴細胞和多角形細胞,并有纖維母細胞和吞噬細胞成網狀散在于疏松結締組織中,瘤體內尚有微血管伸入和血色素沉著(圖4),如為粘液肉瘤則瘤細胞豐富,細胞形態不一,胞核大而染色深且具有核分裂相,瘤細胞可侵入小血管內形成瘤栓。


     


    病理生理改變:主要決定于瘤體部位,大小和阻塞房室瓣口的程度,瘤體阻塞二尖瓣瓣口,可導致血流通過二尖瓣瓣口的障礙而產生類似二尖瓣狹窄的臨床表現,如肺郁血和左心房,右心室的肥大,如瘤體阻塞三尖瓣瓣口,其臨床表現類似三尖瓣狹窄,三尖瓣下移,縮窄性心包炎和心肌炎癥狀,另外粘液瘤體碎片的脫落可引起體肺循環的栓塞。


     


    主要表現為勞累后心悸,氣急,胸悶,類似二尖瓣狹窄的癥狀,本病病程進展較快,最終發生心力衰竭,頭昏或一過性昏厥均由于瘤體阻塞二尖瓣瓣口而引起一過性腦血供不足,病人休息或改變體位,可使上述癥狀有所緩解,瘤體急性阻塞二尖瓣瓣口,可引起左心房及肺靜脈壓力驟然升高而產生急性左心衰竭,肺水腫及咯血等癥狀,長期左房腔內壓力升高,伴隨著肺動脈壓力增高及右心衰竭,病人表現為頸靜脈充盈,怒張,下肢浮腫,肝脾腫大,甚至有腹水征,瘤栓脫落入體循環可引起腦,腎,腸系膜及下肢血管栓塞,另外約有半數病人可出現低熱,輕度貧血,消瘦,胃納差等癥狀,這些癥狀可能與瘤體內出血,變性和組織壞死或機體對粘液瘤的變態反應有關。


     


    體征:大部分病人無二尖瓣面容,血壓正常,右心衰竭患者可以見到頸靜脈充盈怒張和下肢浮腫,嚴重者可觸及肝脾腫大或有腹水征。


     


    心臟聽診:心律規則,心尖區可聽到舒張期或收縮期或雙期雜音,部分病人心臟雜音性質和強度可隨體位改變而改變,這一特征常被大多數學者所強調作為診斷粘液瘤的依據,心尖區舒張期雜音較短促,雜音部位較局限,雜音傳導范圍不廣,第1音亢進,在個別病例中偶可聽到腫瘤撲落音,當存在肺動脈高壓時,肺動脈瓣區可聽到噴射音,第2音亢進或分裂,右房粘液瘤在三尖瓣區可聽到舒張期雜音。


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