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    心臟瓣膜疾病生物瓣與機械瓣的選擇
    2016-06-19 00:00:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:618次 字體:【

    生物瓣是源于同種(人類)或異種(豬或牛)的生物瓣膜,適用于年齡較大的患者。生物瓣的優點是手術后只需要抗凝半年即可,以后不需要持續抗凝治療。這里特別要注意的一點是,人工瓣膜植入手術后持續房顫的病人,必須抗凝治療。美國心臟病協會的指南建議,對于無瓣膜疾病、僅僅是單純持續房顫的病人,都建議華法林抗凝治療。單純房顫如此,何況是換過瓣膜呢。當然,生物瓣缺點顯而易見,就是耐久性不好,瓣膜壽命一般在10-20年之間,超過這一時間可能發生衰敗,而需要再次手術更換瓣膜。

    機械瓣是是由碳材料、金屬及人造織物制成。優點:第一是結實,就是耐久性好,不會因磨損而損壞。使用壽命長;第二是小口徑(19毫米及以下)的機械瓣,其幾何瓣口面積相對較大,尤其是新一代的機械瓣,在某些主動脈根部細小的病人。但是,機械瓣膜需要病人終身接受抗凝治療,有抗凝治療禁忌癥的病人不能使用?鼓委熡邪l生致死性并發癥的危險,包括出血和栓塞。另外,植入機械瓣膜后的病人,在懷孕、接受其他手術上有一定的麻煩,需要階段性的肝素替代華法林治療,但是很多地方的醫院目前無此類情況的處治經驗。女性病人還可能有月經增多的問題。盡管醫生強調規范抗凝治療的重要性,病人也按照醫生的要求去做了,但是,總體上看,仍有一定比例的病人因為抗凝治療的并發癥而致死、致殘。另一個麻煩是非瓣膜結構性人工瓣膜功能障礙,簡單地說就是人工瓣膜機械障礙。這是因為植入的人工瓣膜周圍的組織增生過度,干擾到了瓣葉的活動,使瓣葉啟閉異常,人工機械瓣膜功能障礙是瓣膜病人進行再次手術的主要原因之一。

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