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    深入了解心臟冠脈搭橋手術
    2016-06-19 11:40:00 來源:臨床技能實訓中心 作者:臨床技能實訓中心 瀏覽:1101次 字體:【

    很多冠心病患者和已經做了搭橋手術的患者,對搭橋手術了解的并不多。如果病人對所患的疾病不了解,對手術以及手術后的一些常見問題不熟悉,不僅會增加病人對手術的陌生、恐懼感,也會產生對手術后治療、護理等一系列問題的擔憂,對病人術前、術后的心理產生非常大的不利影響。


     


    什么是冠狀動脈搭橋術呢?


    所謂“搭橋”,就是取病人自身其他部位的血管,例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內動脈,作為“橋”,為心臟供血開辟一條新的通道,跨越冠狀動脈的狹窄部位,與遠端血管吻合,使主動脈內富含氧和營養物質的血液繞過狹窄部位,達到遠端,使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應,從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據病人術前的情況不同,許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天,便能下床活動。術后1~2個月,能勝任輕便工作。術后3~4個月,基本復原。


    冠狀動脈搭橋手術,是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術成功率可以達到98%以上?梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛,提高病人的活動能力,改善生活質量,并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發生,延長病人的生存壽命。


     


    搭橋手術以后是不是就不會再犯心絞痛了呢?


    冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心肌缺血的問題,并沒有完全治愈冠心病,也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發展,也就是說,搭橋手術以后,原先沒有發生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發生狹窄或者堵塞的可能,從而導致心絞痛復發。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。


    發生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎疾病,以及冠狀動脈本身病變的程度有關,極少數病人術后數月就可能發生再狹窄,而絕大多數病人可以延長至數年甚至數十年。因此,冠脈搭橋手術后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素,例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制,可以有效預防冠心病的進一步發展,避免心絞痛復發。隨著醫療技術的發展,即使心絞痛復發,也有相應的治療措施應對,比如橋血管內放支架,或者再次手術等,都是可以的。


    腿部取血管搭橋會不會影響下肢功能?


    大隱靜脈是人體最長的淺靜脈,自腳踝處延伸至大腿根部,是冠脈搭橋手術中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統,它們之間有較為豐富的交通側枝。取除大隱靜脈,術后經過足夠長時間的恢復,深、淺靜脈側枝循環會更加豐富,起到代償作用,對下肢靜脈血的回流不會有太大影響,也不會影響下肢的運動。


    腿部取血管后為什么會腫脹、麻木?


    由于腿部去掉了大隱靜脈,原先需經大隱靜脈回流的靜脈血需要經過深部靜脈回流,建立新的側支循環,這個過程需要一段時間,通常為數月。在此期間,取血管的下肢會有不同程度的腫脹。經常抬高患肢可以促進血液回流消除腫脹。下地行走時穿戴張力較高的醫用長筒彈力襪,可以在一定程度上減輕腫脹,但不要長時間穿戴,平臥時要脫掉。


    由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織,在此區域內的神經、淋巴管等都會被切斷而損傷,因此手術后也會有不同程度的麻木感,這是正,F象,不必擔心。


    患者在手術前需要進行哪些準備呢?


    首先進行必要的術前檢查,包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影,必要時還需要其他特殊檢查。還要減少活動,臥床休息,避免精神緊張、情緒激動等,不要進食過飽和用力排便,保持大便通暢,必要時可以藥物協助排便。同時為了預防術后呼吸道并發癥,還要戒煙,練習深呼吸、咳嗽動作,避免感冒。保證良好的睡眠,必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物,以及曾患過其他疾病,例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦栓塞等,請務必告訴您的主管醫生,這一點非常重要!


     


    搭橋手術是如何進行的呢?


     


    冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管,在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋,使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端,以恢復相應心肌的血液供應,改善心肌缺血狀態,解除心絞痛癥狀。簡單地說,就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而達遠端。整個手術過程一般需要4個小時左右,手術期間病人處于全麻、睡眠狀態,不會有任何不舒適的感覺。手術后病人會被送到監護室進行進一步治療。在監護室,會有醫護人員24小時全天候守護在您的身邊,時刻觀察您的病情變化。


     


    心外科術后什么時間能夠蘇醒?


    心外科手術絕大多數都是在全麻下進行,一般情況會在術后6-8小時以后逐漸蘇醒,這與病人的年齡、循環狀態、手術時間、代謝狀態、肝腎功能等多種因素有關,個別病人可能蘇醒的較慢,請不必擔心。極少數病人可能會出現腦部并發癥,完全蘇醒需要較長時間。


     


    術后醒來會有什么感覺?


    手術后醒來時,病人就已經在監護病房了。病人會感覺意識模糊不清,有想動的感覺,還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉,病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復,需要呼吸機幫助呼吸。嘴里有一根管子,叫“氣管插管”,會感覺很不舒服,但大多數都是可以耐受的。另外,術后早期病人不能自行排尿,尿道里會留置一根導尿管,用來引流產生的尿液。尿管會對尿道產生一點刺激反應,使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺,這是正,F象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有,病人醒來時馬上會有醫護人員發現,并與您進行交流,例如呼喊您的名字、睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚,請盡量配合做出反應,這樣有助于我們對您意識狀態進行準確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失,也是整個治療過程不可缺少的一部分,請您不必擔心和憂慮。


    很多病人都會擔心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心,我們會根據病人疼痛的程度進行針對性的治療,必要時也可以進行持續陣痛治療(鎮痛泵),以減輕病人術后的疼痛不適。


     


    術后第一次下床活動應該注意哪些問題?


    術后第一次下床活動之前,需要在病床邊坐位適應一會,不要由平臥直接過渡到下床,以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動,不宜走出病房,僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走,持續時間不宜過長,一般5-10分鐘即可。若有不適,需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好,可以到病房走廊行走,如果是去廁所,必須要有家人陪護。另外,病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導線,尤其是起搏器導線,切勿牽拉。起搏器一定要保護好,避免摔碰損壞,有的病人術后早期心率完全由起搏器起搏,一旦損壞將發生嚴重后果。


    搭橋術后需要長期服藥么?


     


    冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心臟缺血的問題,緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素,例如:肥胖、高血脂、糖尿病等因素,因此,搭橋術后仍需要長期規律服藥?诜幬锓N類較多,且因人而異,調整劑量或者停藥時間需要到醫院復查,由醫生為您調整,切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用,再加服其他藥物時,也建議您到醫院就診,在醫生的指導下用藥。藥物治療是冠心病的基礎治療,需要長期堅持。


     


    搭橋術后飲食注意什么?


    在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期(一般是指手術后1個月以內),通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入,以促進手術后的盡快康復。但在這以后,對冠心病患者而言,膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血癥的發生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。


     


     


    心臟手術后可以翻身么?


    心外科手術后,無論是正中切口還是側切口,臥床休息時病人可以仰臥位,也可以左側臥位或者右側臥位,可以變換體位。但是也不能過度,一定不要頻繁翻身、起身坐下等,這樣會增加胸部切口處受力,影響切口愈合。另外,手術后早期胸部會有1-3跟引流管,用來引流出胸腔內殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。


     


    術后刀口問題


    手術后刀口問題非常常見,也最容易被發現,咨詢的也比較多,這里我們詳細解答一下。


    心臟外科的手術切口通常是胸部正中切口,也有的胸部側切口,如果是搭橋手術,還有腿部取大隱靜脈的切口等等。


    手術后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木,感覺異常,腫脹,甚至疼痛,這是正,F象,隨著皮膚以及皮下組織的愈合,這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術后早期如果切口周圍疼痛,可以服用止痛藥緩解癥狀,也可以服用安眠藥改善睡眠,這些對刀口的愈合是沒有影響的。


     


    采用胸部正中切口的病人,手術中胸骨是被從正中鋸開的,手術后用鋼絲重新固定起來。一般手術后三個多月,胸骨可以完全愈合,年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人,愈合時間要長一些。在手術后早期,如果病人活動時不夠注意,例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動家具或者提重物,使固定的胸骨發生松動,病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響,稱為“骨擦感”,嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷,導致刀口不愈合甚至感染,需要二次手術。因此在手術后早期,積極預防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預防呢?


     


    掌握正確的咳嗽方法,咳嗽時病人要將雙手捂在前胸,雙上臂夾緊胸廓,咳嗽的同時胳膊用力夾緊,可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外,病人躺下、坐起來,一定要有家人幫助,如果兩個家屬,兩人扶住患者的肩膀和手就可以;如果是一個家屬,家屬一只手握住病人的雙手,置于患者胸前,另一只手放在病人頸部靠下的位置,病人的雙手同時握住家屬的手,對稱用力,就可以幫助病人坐起來,躺下亦然。


     


    如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺,您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動,同時把胸帶打得更緊,原則上感覺到吸氣時發緊,但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫生。如果發現包扎胸部切口的紗布已經被滲液濕透,也需要您及時通知醫生。


     


    一般手術后7-9天,病人出院前,醫生會檢查您刀口的愈合情況,并給您拆線。手術后7-9天,只能判斷切口的初期愈合情況,不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了,還要繼續保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥,出汗多的需要及時到醫院換藥更換紗布,并觀察,刀口周圍是不是又出現新的紅腫,有沒有流水或者流膿等等,時間長了還有可能有線頭冒出。出現這些情況,不必驚慌,可以聯系您的主管醫生,或者直接到醫院檢查。不要自行處理,避免增加感染風險。如果傷口結痂還沒有脫落,不要強行揭掉,待其自然脫落就可以,如果刀口跟胸帶摩擦不適,可以貼身穿一件不帶扣子的體恤,減輕胸帶和刀口的直接摩擦。


     


    肩頸疼痛:另外,很多病人出院回家以后,會有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛,因個人的感覺不同表現也不同,一般疼痛不嚴重,屬于正,F象,這些不適多與手術過程中病人較長時間被動的體位,以及手術牽開胸骨對周圍組織、肋骨損傷有關,病人需要調整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢,適當減少臥床時間,適當室內步行活動,調整好心態等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠,可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠,如果長時間疼痛不適或者逐漸加重,需要及時到醫院就診。


     


    瘢痕:還有的病人有瘢痕體質,胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯,高出周圍皮膚,形成突起,突起的瘢痕和衣服相摩擦,就會導致疼痛,刺痛樣的感覺。出現這樣的情況,盡量穿棉質的不帶扣子的內衣,減少摩擦。一般不需要特殊處理。


     


    腿部腫脹:搭橋病人腿部取完血管后,都會有不同程度的腫脹,需要2-3個月甚至更長時間的恢復。手術早期,臥床時病人需要將下肢太高20-750px,以促進下肢靜脈回流,減輕下肢腫脹,促進切口愈合。如果長時間水腫不消除,會導致切口營養不良,不愈合,甚至因為皮膚張力過大導致切口裂開,導致感染等。糖尿病患者,尤應注意;蛘呤褂冕t用彈力襪,在下地活動時穿上,臥床后脫下,避免長時間穿戴。


    線頭問題:無論是胸部切口還是腿部切口,都是使用縫線縫合的。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下,尤其是線結部分,有可能露出皮膚看得到。個別人沒有注意,會發生線頭周圍感染、流膿,切勿自行擠壓,必須到醫院進行消毒換藥,避免感染加重或擴散。


     


    關于胸口疼痛需要注意的問題:一般切口周圍疼痛,有按壓局部疼痛,坐位較長時間起身時,有胸部切口出牽拉疼痛感,這些都是正,F象。如果術后出現的胸痛跟術前相似,或者跟活動勞累有關的胸痛,需要引起注意,最好到醫院就診。


     


    心臟手術后什么時間可以洗澡?


     


    如果傷口已愈合,可以開始洗澡,一般在術后2周以后,這時候胸部切口上的結痂已經褪除,切口沒有紅腫、滲液,即可洗澡淋浴。在醫生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水,那會感到頭暈,并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口,清潔傷口時要使用中性肥皂,動作輕柔,然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間,如有紅腫、滲出情況,及時和醫生取得聯系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復較慢,一般術后3-4周結痂才能退去,有的時間還長,淋浴時應采取措施保護切口,避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結痂未褪掉,請不要洗澡,以免感染,并及時與醫生聯系或復診。


    心臟術后如何進行鍛煉?


     


    心臟術后應該在自己能力的范圍內適當活動,有助于早日康復。最初可以在室內和房子周圍走動,走動時要扶著東西。然后,感覺沒有困難時,可以開始散步,這是一個很好而且有效的鍛煉方法,這個方法可以改善血液循環,增加肌肉和骨骼的力量,開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后,逐漸加快步伐,以增加心率和呼吸頻率?梢悦刻烊,每次五分鐘,從舒適的散步開始,然后逐漸增加散步的時間和距離,以自己能夠耐受為準,一天多散步幾次,比一次長距離散步更有益一些,堅持每天散步,并且把每天的散步距離逐漸增加,只要能夠耐受,可以慢慢的上樓梯,上小山坡,在運動和鍛煉的過程中,如果出現胸疼,就應立即停止,出現氣短、哮喘和疲勞,也應立刻停止,如果這些癥狀消失了,可以較慢地速度繼續活動,然后逐日增加。在完全恢復體力之前,疲勞是不可避免的,活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規則不特別快,這是正常的,不要有顧慮。少數情況下,有人感到心臟突然失控或跳數過快,可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則,如果有以上情況,請和你的醫生聯系。以下是訓練推薦。  


    第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 


    第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 


    第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。


    第四周:應該增加到每天散步一公里。


     


    在冬季或炎熱的夏天,可能無法在戶外散步,如果這樣,你可以租用或買一個室內自行車或健身器,每天鍛煉二次,每次30分鐘,可以代替你在戶外的運動,你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。


     


     


     


    心臟術后可不可以飲酒?


    飲酒對一個心臟病人來說,到底是有好的作用還是壞的作用,不可絕對而論,適量飲酒是可行的,但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒,因飲酒會加重已存在的病情。瓣膜手術服用華法林的病人切勿大量飲酒,因為大量飲酒會增加心臟的負擔,同時會影響肝功能,對華法林的代謝產生影響,從而影響抗凝效果。如果不存在以上問題,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把飲酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外,酒精對身體主要器官依然存在危害作用,由于酒精會增加對安眠藥的副作用,如果你在服藥期間,請勿將安眠藥、鎮靜藥和酒精類混用。


     


    術后什么時候參加工作?


    在外科住院手術過程中,已消耗了大量的精力,手術后,感到筋疲力盡,這是正常的,每個人都會這樣,只要有耐心,您的精神狀態和體能會逐步恢復,在你出院4-6周以后,你可以和你的醫生,討論重返工作崗位的問題,由于每個人情況不同,體能不同,以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強度不同,所有這些因素,必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動,有可能影響長遠預后。在您準備參加工作時請務必充分考慮或咨詢您的醫生。


    冠脈搭橋術后如何復查?


    我們推薦術后早期復查時間表:


    ①術后2周左右復查切口拆線;


    ②術后1月左右復查,根據病情決定強心、利尿藥物是否可以停藥;復查肝功、血脂分析、心電圖;


    ③以后每2-3個月復查肝功、血脂分析;


    ④術后1年復查心電圖、胸片、心臟彩超,必要時復查冠狀動脈CTA;


    ⑤其后每年復查一次冠狀動脈CTA,每3年復查冠脈造影。


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